Esporotricose pulmonar em paciente imunocompetente: relato de caso / Pulmonary sporotrichosis in immunocompetent patient: case report

A forma extracutânea pulmonar da esporotricose, uma infecção causada por espécies geneticamente distintas de um fungo dimórfico do gênero Sporothrix, é rara, com poucos casos relatados na literatura. Trata-se de um caso de uma mulher de 55 anos, residente da região do Barreiro de Belo Horizonte/Minas Gerais, que buscou o serviço de infectologia de um hospital público de Belo Horizonte com história de emagrecimento, dispneia aos pequenos esforços, tosse crônica e calafrios vespertinos de três anos de evolução. Foi tratada para pneumonia bacteriana, em cinco ocasiões, sem melhora clínica. Apresentou tomografia computadorizada de tórax com cavitação residual e lesões escavadas pulmonares. A paciente foi internada com quadro de dispneia aos pequenos esforços, tosse e expectoração purulenta, sendo sua cultura de escarro positiva para Sporothrix spp. Foi instituído o tratamento padrão ouro para esporotricose pulmonar, inicialmente, com itraconazol, 200 mg, duas vezes ao dia, entretanto, após 10 meses, a melhora clínica e radiológica não foi satisfatória e optou-se pela internação a administração de anfotericina B complexo lipídico endovenosa 4 mg/kg/dia. Em menos de 1 mês a paciente apresentou piora do quadro e evoluiu a óbito, apesar de ter recebido 2g de dose acumulada de anfotericina

The pulmonary extracutaneous form of sporotrichosis, an infection caused by genetically distinct species of a dimorphic fungus of the genus Sporothrix, is rare, with few cases reported in the literature. This is a case of a 55-year-old woman, resident of the Barreiro region in Belo Horizonte/ Minas Gerais, who sought the infectious disease service of a public hospital in Belo Horizonte with a history of weight loss, dyspnea at small efforts, chronic cough and three-year-old vespertinus chills. She was treated for bacterial pneumonia on five occasions without clinical improvement. He presented computed tomography of the chest with residual cavitation and excavated pulmonary lesions. The patient was hospitalized with dyspnea on small efforts, cough and purulent sputum, and her sputum culture was positive for Sporothrix spp. The gold standard treatment for pulmonary sporotrichosis was instituted, initially with itraconazole, 200 mg twice a day, however, after 10 months, the clinical and radiological improvement was not satisfactory and the administration of intravenous amphotericin B lipid complex 4 mg/kg/day was chosen. In less than 1 month the patient presented worsening of the condition and died, despite receiving 2g of accumulated dose of amphotericin B lipid complex.

Endometriose de cicatriz cirúrgica / Surgical scar endometriosis

Implantes endometrióticos extrapélvicos podem ocorrer em tecido celular subcutâneo de cicatrizes cirúrgicas ou adjacências, seguindo procedimentos obstétricos e ginecológicos, sendo mais comuns após procedimentos realizados durante a gestação. As estimativas variam de 1,08 a 3,5 porcento após a interrupção da gestação no segundo trimestre e de 0,03 a 0,4 porcento após parto cesáreo. A incidência de endometriose em cicatriz de episiotomias é bem mais rara que em cicatriz de parede abdominal. Sua patogênese é explicada pelo transporte de células endometriais para cicatrizes cirúrgicas (transporte direto ou pelos vasos sanguíneos ou linfáticos) e pela teoria da metaplasia celômica. A manifestação clínica é de dor, freqüentemente cíclica, em geral associada a uma massa ou nódulo (endometrioma), referida no local da cicatriz ou adjacente à mesma, tornando-se mais intensa imediatamente antes das menstruações. Os estudos de imagens são úteis na localização precisa do endometrioma, sua profundidade, determinação dos tecidos encolvidos e no diagnóstico diferencial. A punção biópsia com agulha fina para o exame citológico pode também ser usada com critério para o diagnóstico de certeza. A completa excisão da lesão com boa margem de segurança para evitar recorrência e afastar a possibilidade de doença maligna é o tratamento de escolha para a endometriose de cicatriz cirúrgica.

Extrapelvic endometriosis implants may occur in subcutaneous tissue in surgical scars or surrounding tissues after obstetric and gynecological procedures, most frequently occurring after surgery performed during pregnancy. The incidence described in literature ranges from 1.08 to 3.5 percent after termination of pregnancy in the second trimester and from 0.03 to 0.4 percent after cesarean section. In addition, endometriosis in the episiotomy scar is less common than endometriosis in the abdominal scar. The theory of endometrial cells transport from the endometrium scar to the subcutaneous tissue scars (direct transport or via vascular or lymphatic channels) may account for its pathogenesis. Another possibility is the coelomic metaplasia theory. The most frequent clinical symptoms include cyclic pain associated to lump tenderness and presence of a mas (endometrioma) in the surgical scar or surrounding tissues. All symptoms generally intensify before menses. Diagnostic imaging is sometimes useful to determine the exact location, the extent of the disease, tissue involved and differential diagnosis. Fine needle aspiration for cytological study can also be used in the diagnosis. The complete surgical excicion with clear margins to avoid recurrence and rule out malignant diseases is the treatment of choice for surgical scar endometriosis.

Endometriose de cicatriz cirúrgica: estudo retrospectivo de 72 casos / Scar endometriosis: a retrospective study of 72 patients

OBJETIVO: avaliar a freqüência e fatores associados à endometriose de cicatriz cirúrgica. MÉTODOS: foi realizado estudo observacional, tipo coorte retrospectivo, a partir da revisão de prontuários de pacientes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) com diagnóstico anatomopatológico de endometriose de cicatriz cirúrgica, no período de maio de 1978 a dezembro de 2003. RESULTADOS: foram encontrados 72 pacientes com diagnóstico de endometriose de cicatriz. A incidência de endometriose de cicatriz após cesariana foi significativamente maior do que após parto normal (0,2 e 0,06 por cento, respectivamente; p<0,00001), com um risco relativo de 3,3. A idade das mulheres, no momento do diagnóstico, variou de 16 a 48 anos, com média de 30,8 anos. A localização da lesão variou conforme a cirurgia prévia: 46 cesarianas, uma histerectomia e uma abdominoplastia (48 lesões na parede abdominal); 19 partos normais com episiotomias, uma recidiva e duas perineoplastias (22 lesões perineais); duas mulheres sem história de cirurgia ginecológica prévia (uma lesão na cicatriz umbilical e uma na parede vaginal posterior). A dor foi o sintoma mais freqüente (80 por cento), seguido de nódulo (79 por cento), e, em mais de 40 por cento, a dor e o nódulo sofreram modificações com o período menstrual. Outras queixas menos freqüentes foram: dispareunia, infertilidade secundária, dor pélvica, dismenorréia, secreção na cicatriz, menorragia e dor à evacuação. O intervalo de tempo médio entre a cirurgia e o início dos sintomas foi de 3,7 anos. O tamanho médio da lesão foi de 3,07 cm. A hipótese diagnóstica, baseada na avaliação clínica, foi correta em 71 por cento dos casos. O tratamento de escolha em todos os casos foi a exérese cirúrgica. Em apenas uma ocorrência houve recidiva e nova intervenção. CONCLUSÕES: a endometriose de cicatriz cirúrgica é situação rara, originada, na maioria das vezes, a partir de procedimento cirúrgico...

PURPOSE: to identify the incidence and associated factors of surgical scar endometriosis. METHODS: a retrospective cohort observational study performed from the medical records of female patients attended at the Clinical Hospital of Univesidade Federal de Minas Gerais (UFMG) with histopathological diagnosis of scar endometriosis from May 1978 to December 2003. RESULTS: a total of 72 patients were included in the study. The incidence of scar endometriosis after cesarean section was significantly higher than after episiotomy (0.2 percent and 0.06 percent, respectively; p<0.00001) with relative risk of 3.3. The women’s age, when diagnosed, ranged from 16 to 48 years old, (mean=30.8 years old). The scar location varied according to the previous surgery: 46 scars after cesarean sections, one after hysterectomy and one after abdominal surgery (48 lesions in the abdominal wall); 19 scars after episiotomy, one because of relapse and two after pelvic floor surgeries (22 pelvic wounds); two women had not been submitted to previous gynecological surgery (one umbilical endometrioma and one lesion in the posterior vaginal wall). Pain was the most frequent symptom (80 percent), followed by a node (79 percent) and, in more than 40 percent, the pain and the node suffered modification with menstruation. Other less frequent complaints were: dyspareunia, secondary infertility, pelvic pain, dysmenorrhoea, scar secretion, menorrhagia pain when evacuating. The mean time observed between the surgery and the beginning of the symptoms was of 3.7 years. The average size of the endometriomas was 3.07 cm. The diagnosis based on clinic evaluation was correct in 71 percent of the cases. The choice of treatment in all the cases was the surgical excision. In only one incident there was relapse and new intervention. CONCLUSIONS: scar endometriosis is a rare situation originated, in most cases, after obstetrical surgical procedure, with higher risk after cesarean section. It is...

Conceito de saúde entre trabalhadores do setor informal de Belo Horizonte: expressão de resiliência ou resignação? / Health concept among workers of informal sector in Belo Horizonte city: an expression of resilience or resignation?

Superando o conceito utópico de "estado de completo bem-estar físico, mental e social", a Organização Mundial da Saúde (OMS) conceitua saúde como "a condição em que um indivíduo, ou grupo de indivíduos, é capaz de realizar suas aspirações, satisfazer suas necessidades e mudar ou enfrentar o ambiente". A saúde deixa de ser entendida como ausência de doença e passa a ser considera- da em sua positividade, como produção social e possibilidade de acesso a bens, serviços econômicos e sociais e fruição da vida. Este estudo descreve a percepção de trabalhadores participantes do "Programa de Correção Ambiental e Reciclagem - Projeto Carroceiro", desenvolvido pela Secretaria Municipal de Limpeza Urbana da Prefeitura de Belo Horizonte (PBH), em parceria com a Escola de Veterinária da Universidade Federal de Minas Gerais. Estima-se que existam, em Belo Horizonte, cerca dez mil carroceiros desenvolvendo atividades informais, por meio do aluguel da força de um animal de tração para o transporte de entulho. Destes, cerca de 1.300 trabalhadores encontravam-se associados ao Programa em novembro de 2001. Entre os 106 entrevistados verificou-se predomínio de homens (96%), composição familiar média de quatro pessoas, renda familiar declarada entre um e 2,5 salários mínimos em 61 %, e escolaridade baixa, com 11 % de analfabetos e 50% com até quatro anos de estudo. Quanto à saúde, 93% consideravam-se sadios e 15% relataram problema de saúde no último mês. A existência de doença foi referida por 24%, e 11 % informaram uso regular de medicação. 96% declararam perceber influência positiva do trabalho no estado de saúde, entendida como possibilidade de ganhar dinheiro, fazer amizades, ter lazer e "lidar com o cavalo". As influências negativas foram pouco citadas e relacionadas ao excesso de carga, subidas íngremes e desavenças com os colegas. A condição de saúde foi relacionada à disposição para o trabalho em 31 %, alimentar-se bem (26%), sentir-se bem (18,8%), ter trabalho...

Overcoming the concept of "stare of complete physical, ernotional, and social well-being " the WHO defined health as the ability to promote and build up a "socially and economically productive life", "a process of continuous adjustrnent to the changing demands of living and of the changing meanings we give to life". So, health leaves the meaning of absence of illness and becomes somethimg more comprehensive, the possibility to achieve social and economics services and goods. This study was condutect with conductors of horse-drawn wagons, in Belo Horizonte city Brasil, participating of the program: "Programa de Correção Ambiental e Recidagem - Projeto Carroceiro", developed by the Secretaria Municipal de Limpeza Urbana da Prefeitura de Belo Horizonte (PBH), in a partnership with the Veterinarian School ofUFMG. In Belo Horizonte, there are about ten thousand conductors of horse-drawn wagons, in the informal sector, transportating rubble stuff. About 1.300 of those where associated to rhe Program in november of 2001. 106 workers were interviewed. We observed that most of them were men (96%), most of fam- ilies had 4 people living together, and their income was something berween 1 and 2,5 minimum wages in 61%. Among them, there were 11 % of illiterared and 50% stud- ied 1 to 4 years. 93% considered themselves as healthy but 15% mentioned health problems in the last month. 24% reported disease occurrence and 11 % were in regular use of medication. 96% considered work has a positive influence in their health because ir brings the opportunity to earn money, make friends, have fun and deal with a horse. Reported negative influences indude excess burden, com- petitiveness with partners and problems with the street topography of the city. Health state was related to work conditions in 31 %, to nutricional state (26%), to feel well (18,8%), to have work (13%), to be independenr (11 %), to have money (11 %), to date and have...